Возможности аппаратной физиотерапии в комплексном восстановительном лечении заболеваний пародонта.

В настоящее время заболевания пародонта являются одной из основных проблем современной стоматологии из-за высокой частоты распространения среди населения. Несмотря на определенные успехи в консервативном и хирургическом лечении заболеваний пародонта, число пациентов не имеет тенденции к сокращению и даже возрастает. Все это свидетельствует о высокой социальной и экономической значимости данной патологии.


Из указанных заболеваний основной патологией является хронический пародонтит, которым страдают лица не только пожилого, но среднего и молодого возраста. В основе заболевания лежат выраженное воспаление слизистой оболочки и расстройства микрогемодинамики и трофических процессов в ней. Достаточно часто возникают серьезные осложнения, требующие при прогрессировании патологического процесса длительного хирургического и, к сожалению, не всегда эффективного лечения.

Следовательно, актуальным является поиск эффективных методов лечения пародонтита, в том числе путем использования методов физической терапии, позволяющих одновременно воздействовать на основные звенья патогенеза заболевания, а также стимулировать компенсаторные возможности организма пациента.

При лечении пародонтита широко и с хорошим эффектом используются методы физической терапии (О.И.Ефанов, Т.Ф.Дзанагова, 1980; Н.Ф.Данилевский и соавт., 1999; Ж.Г.Муравянникова, 2002): электрофорез лекарственных препаратов, низкочастотные импульсные токи, магнитотерапия, ультразвук, пелоиды, криотерапия, кислородотерапия. Однако, по нашему мнению, не достаточно хорошо отражены вопросы сравнительной эффективности применения тех или иных физических факторов, их преимущества или недостатки по отношении друг к другу по степени влияния на различные звенья патогенеза заболеваний.

В связи с этим, целью данной работы явилось изучение в сравнительном аспекте эффективности комплексного восстановительного лечения больных пародонтитом с применением озонотерапии, лазеротерапии и ультратонотерапии, выявления особенностей их воздействия на основные звенья патогенеза пародонтита.

Всего было проведено обследование 72 больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести заболевания, получающих физические факторы на фоне традиционной лекарственной терапии. Все больные условно были разделенные на 4 группы.

Пациенты 1 группы (18 человек) получали процедуры местной озонотерапии (ротовые ванночки с озонированной водой и аппликации на область десен озонированного масла). Кроме того, части больным этой группы (8 человек) осуществляли инъекции небольших количеств газовой кислородо-озоновой смеси в область переходной складки. Во второй группе (20 человек) пациенты получали процедуры низкоинтенсивного лазерного излучения (длина волны 0,63 мкм) на область десен.

Больным 3-й груп-пы (19 человек) лечение осуществлялось путем проведения процедур ультратонотерапии на область десен верхней и нижней челюсти. В качестве контроля (4-я группа) были взяты 15 больных, получающих только базовую терапию без применения физических факторов.

Для проведения процедур озонотерапии использовался аппарат УОТА-60-01 «Медозон» и масло «Озонид»; для лазеротерапии - аппарат «АЗОР-2К», для ультратонотерапии - аппарат «Ультратон». Курс лечения состоял из 10 -15 процедур в течение 3 недель.

Все применяемые методы хорошо переносилось пациентами. Каких-либо отрицательных реакций на их воздействие не отмечалось. Установлено, что включение в лечебный комплекс физических факторов приводило к существенному улучшению клинической картины заболевания, коррекции имеющихся у больных пародонтитом расстройств микроциркуляции, трофических нарушений слизистой. Значительно снижался повышенный у больных пародонтитом индекс гигиены (по Федорову-Володкиной), отмечалась нормализация показателей пародонтального индекса.

У больных основных групп под влиянием курса лечения происходило уменьшение отечности и гиперемии зубодесневых сосочков, кровоточивости десен, глубина пародонтальных карманов, при этом результаты по многим показателям достоверно превышали показатели контрольной группы.
Важным представлялось изучение динамика активности свободнорадикальных процессов в крови и слюне.

Определение методом хемилюминесценции показателей перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной системы до и после курса лечения показало, что лазеротерапия и озонотерапия содействовали снижению (на 15,5% и 17,8%) повышенных показателей перекисного окисления в крови и стимуляции системы антиоксидантной защиты.

Исследования, выполненные к концу курса лечения, выявили улучшение показателей местного иммунитета, что выражалось в достоверном снижении повышенных показателей сывороточных иммуноглобулинов всех классов после лазеротерапии, IgA и IgG - после озонотерапии и ультратонотерапии. В то же время в контрольной группе отмечена лишь тенденция к улучшению нарушенных показателей.

Проведение сравнительного анализа лечебной эффективности методов физической терапии у больных пародонтитом показало, что наиболее выраженные положительные изменения отмечались после лазеротерапии и озонотерапии, в меньшей степени после воздействия токами надтональной частоты.

Полученные под влиянием лечения положительные изменения клинических, лабораторных и функциональных показателей в значительной мере сохранялись на протяжении 6 месяцев у 65-73% пациентов основных групп и лишь у 33% лиц контрольной группы.

Путем изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения были определены дифференцированные показания к включению озонотерапии, лазеротерапии и ультратонотерапии в лечебный комплекс пациентов, страдающих пародонтитом, предложены оптимальные методики воздействия в зависимости от стадии заболевания, имеющихся осложнений, наличия сопутствующей патологии.

Таким образом, можно сделать вывод о высокой лечебной эффективности применяемых физических методов лечения, целесообразности более широкого их внедрения в практику восстановительного лечения, что при рациональной комбинации с лекарственными препаратами позволит успешно бороться с заболеваниями пародонта, предупредит возникновение нежелательных осложнений, повысит «качество» жизни пациентов. 
 

А.Г.Куликов, И.Г.Пухаев
Медицинское управление ГТК России,
клиника «Дентал-офис»
г. Москва
 http://www.asvomed.ru/php/content.php?id=335